如何依法封存医院病历及相关记录?
更新时间:2023-11-16 点击数:
依法封存医院病历及相关记录的程序是患者到医务处提出封存病历的请求,并且点清病历的页数,有关人员在封存袋背面列清封存内容目录等。需要注意的是,如果医疗机构拒绝提供病历的,则可以推定其有过错。
一、

如何依法封存医院病历及相关记录

  依法封存医院病历及相关记录的程序是:

  1.提出封存要求:患方到医院医务处(科)提出封存病历的要求,如果遭拒,可向该院所在地区的卫生局医政处(科)举报,要求卫生行政机关督促医院履行义务。如果是在下班以后要求封存病历,可以要求值班医生通知医院总值班人员到场,共同进行病历的封存。

  2.点清病历页数:病历调来后,由于病历内容多,专业性强,患方也很难在短时间内看明白,所以患方需要注意的是清点病历页数,并在封存的信封上注明。

  3.封存袋背面列清封存内容目录,如:病程记录、手术记录、护理记录等,并注明封存病历为完整病历还是不完整病历,如为不完整病历,最好注明还有哪些病历未封存。

  4.封存及保管:病历放入信封或文件袋后,用胶水粘牢所有开口并贴上封条,然后双方在封条上盖章签字,并注明某年某月某日。封存病历时,应当在医疗机构或者其委托代理人、患者、或者其代理人在场的情况下,对病历共同进行确认,签封病历,原件或复印件病历均可封存。封存的病历资料按照条例的规定,交由医疗机构保管。

二、

拒绝提供病历可以推定医疗机构有过错吗

  小编提醒您,拒绝提供病历可以推定医疗机构有过错。

  《中华人民共和国民法典》

  第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:

  (一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;

  (二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;

  (三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

病历及相关记录

三、

病历的内容

  病历有门(急)诊病历和住院病历之分。其中包括了通常我们认识的病历文本,还包括CT,核磁等胶片资料,介入手术录像,病理切片等资料。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。

  法律规定,病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。病程记录的要求及内容:

  出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结,应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。


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